Hluboká žilní trombóza

Rizikové faktory pro vznik hluboké žilní trombózy

• dlouhá nepohyblivost  – hospitalizace s klidem na lůžku, sádra, dlouhé cestování
• úraz – zejména zlomenina dlouhých kostí
• operace kolene či kyčle
• těhotenství a šestinedělí
• hormonální léky  – hormonální antikoncepce, hormonální substituční léčba
• zavedené centrální žilní katetry
• obezita
• zhoubné nádory
• nedostatek vnitřních antikoagulantů – protein C, protein S, antitrombin III
• antifosfolipidové protilátky
• nefrotický syndrom
• hyperviskozita krve (,,zahuštění krve´´) – zvýšený počet červených krvinek či leukocytů, zvýšená koncentrace krevních bílkovin či dehydratace
• Leidenská mutace
• dysfibrinémie
• protrombinová genová mutace
• Homocysteinémie – mutace v genu pro MTHFR

Hluboká žilní trombóza a její příznaky

Projevy hluboké žilní trombózy jsou obvykle:

• náhlý otok končetiny
• škubavé bolesti v lýtku nebo bolest a citlivost celé končetiny
• bolestivost končetiny při zvýšení žilního tlaku
• bledost nebo cyanoza (zbarvení do modra) končetiny
• poruchy citlivosti
• možné je i zarudnutí a teplá pokožka v místě trombózy

Dále může být přítomná zvýšená teplota či horečka a zrychlení pulzu. V ojedinělých případech bývají pozitivní plantární příznak ( bolest při tlaku uprostřed chodidla) a Homanův příznak (bolest lýtka při pohmatu a plantární flexi-propnutí a přitažení chodidla).

Při ileofemorální trombóze (v oblasti kyčelní a stehenní) a trombóze v pánevních žilách se mohou objevit kolaterály, což jsou cévy, které nahrazují ztrombotizovanou cévu hlubokého systému žil v oblasti třísla nebo mohou být vidět v břišní krajině jako tzv. hlava medůzy – caput medusae. Hluboká ileofemorální trombóza se může projevovat i netypicky, např. bolestivostí břicha. Nejčastěji je postižená levá dolní končetina. Na končetině vznikají kolaterální řečiště. Při trombózách v oblasti mezihrudí (mediastina) se může objevit tzv. syndrom horní duté žíly s otokem a zarudnutím horních partií hrudníku, krku a obličeje. Žilní trombóza v místě zavedení kanyl a portů se projeví otokem, bolestivostí a zarudnutím v průběhu cévy.

Závažný je stav, kdy je žilní trombóza provázena zvětšením objemu celé dolní končetiny, silnými bolestmi a horečkou, tzv. phlegmasia coerulea dolens. Pacient může být hypotenzní (nízký krevní tlak) nebo být v šoku. Barva končetiny je namodralá a zhoršuje se průtok i tepnami. V podkoží na končetině může být prokrváceno s výsevem petechií – fialové drobné modřiny.

Netypické projevy hluboké žilní trombózy

Čím je trombóza nebezpečná?

Hluboká žilní trombóza je nebezpečná z důvodu rizika závažných komplikací – plicní embolie, chronické žilní insuficience a posttrombotického syndromu. Plicní embolie může končit i smrtí pacienta, chronická žilní insuficience s posttrombotickým syndromem může pacienta doživotně invalidizovat. Je proto důležité žilní trombózu nejen včas diagnostikovat a adekvátně léčit, ale také provádět její důslednou prevenci u rizikových skupin pacientů.

Každý pacient by proto měl znát rizikové faktory vedoucí k trombóze, naplánovat si odpovídající životní styl a aktivně předcházet rizikům.